La rééducation périnéale:

La rééducation périnéale est la priorité dans la remise en forme post-natale.

Qu´est-ce que le périnée, oú est-il situé, à quoi sert-il?

Le périnée est une toile de muscles en forme de losange, souple comme un trampoline qui entoure les conduits qui le traversent: l'urètre, le vagin et l´ampoule rectale. Il est situé au niveau de l'entrejambes, au fond du petit bassin et sert à fermer l´abdomen.

Des ligaments maintiennent la vessie, l'utérus et les intestins en place dans l´abdomen au-dessus du pubis. Si ces ligaments se relâchent ou s'affaiblissent, le périnée joue un rôle de soutien.
L'ensemble des muscles du périnée se répartissent sur trois couches. Le plan superficiel, c'est la zone extérieure qui s'étend des les lèvres vaginales en passant par le clitoris, l´orifice urinaire, la vulve jusqu'â l´anus. Le plan moyen se situe juste sous la peau et contient plusieurs groupes musculaires:

-le sphincter de l'urètre en forme de spirale

-les muscles constricteur de la vulve en forme de U

-le sphincter de l´anus en forme de bouée

ainsi qu'un muscle très puissant en forme de hamac qui s'étend du pubis au coccyx.

Le plan profond, ce sont les muscles transverse des parois de la grotte vaginale.

Sa fonction est de supporter la pression abdominale, amortir les secousses, soutenir les organes au-dessus, et de permettre la continence urinaire et fécale. C'est aussi le passage empreinté pour la conception et la naissance des bébés.

Et il assure un rôle essentiel dans la qualité des rapports sexuels,et l'accès â l´orgasme.

Pourquoi faut-il pratiquer une rééducation périnéale et quand faut-il la démarrer?

Après la naissance d'un bébé, le relâchement de la paroi abdominale et l'étirement du périné sont important. Le corps doit retrouver progressivement son équilibre. Une partie de cette récupération se fera spontanément avec le temps mais une autre ne pourra se faire que par un travail volontaire des muscles.

La rééducation facilite la réconciliation avec son corps et participe activement au processus de re-fermeture. Sans négliger la sangle abdominale profonde , elle cible de façon prioritaire le travail du périnée.

Beaucoup de femme désirent avant tout retrouver un ventre plat et se focalisent sur les exercices des abdominaux. Elles ne réalisent pas les dégâts occasionnés. Toute remise en forme efficace passe d'abord par le périnée.

Si le périnée ne retrouve pas sa capacité à assurer son rôle (voir chapitre ci-dessus) toutes une série de troubles fonctionnels peuvent apparaître, s'installer voir s'aggraver : -persistance d'une gêne ou pesanteur dans le périnée -béance de la vulve et/ou du vagin -fuite d'urine, de selles, de gaz -constipation chronique -descente d'organes (prolabsus de la vessie, du vagin, du rectum) -douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie) -absence de sensation voir une impossibilité d'orgasme...

C'est la qualité de vie d'une femme présente et future qui est amputée, si son périnée ne fonctionne pas efficacement!

Lors de la naissance, le périnée à été particulièrement affaibi et reste vulnérable. Il aura impérativement besoin d'être rééduqué. Une approche consciente et précoce peut commencer dès la maternité et se poursuivre les six premières semaines avant d'entamer les séances de ré&eac uteducation en cabinet avec un professionnel. Ce travail préventif permet une meilleure récupération.

D'abord, il faut apprendre à détendre profondément le périnée pour le décontracter car les fibres musculaires sont rigides suites à l'étirement subi. Il est aussi nécessaire de le protéger de toute pression exercée par les abdominaux et la pesanteur. Favoriser la position couchée à la position debout. Ensuite, mobiliser le périnée par une alternance de contraction-décontraction et par l'utilisation de la respiration hypopressive (expiration forcée suivi d'une fausse inspiration).Cela permet de drainer les tissus et retonifier en douceur les muscles sollicités.

Normalement, un rendez-vous est programmé six semaines après l'accouchement pour effectuer un bilan post-natal avec la sage-femme ou le gyné-obsté. Lors de cette visite un examen pé est ralisé. S'il est pratiqué correctement, il permet d'évaluer la tonicité du périnée et un éventuel dysfonctionnement uro-génital et périnéal. En générale neuf séances de rééducation sont prescrites. La rééducation périnéale de base sera parfois complèté par un suivi spécifique en fonction du trouble dépisté.

A savoir -pendant l'allaitement, le périnée est moins tonique. Sa tonicité s'améliore au sevrage. -la tonicité du périnée varie au cours du cycle féminin.

Quel est le but du programme de rééducation

Le but est d'aider la femme à retrouver un périnée et une sangle abdominale fonctionnels et compétents.

-Prendre conscience de son périnée, pouvoir le visualiser, être capable de le sentir.

-Apprendre à le connaître pour le maîtriser.

 -Pratiquer une tonification active,volontaire et ciblée.

 -Savoir correctement contracter et détendre son périnée.

 -Savoir isoler chaques groupes musculaires sur l'expiration et l'inspiration.

 -Remuscler les parties affaiblies.

 -Intègrer les exercices du périnée et des abdominaux en associant la respiration physiologique.

 -être capable d'évaluer l'efficacité des exercices.

 -Intégrer la prévention périnéale au quotidien et sur du long terme.

 -Entretenir la conscience d'un bon maintient corporel.

 -Apprendre à se refermer après s'être ouverte.

 -Se réapproprier son propre schéma corporel.

 -Se réconcilier avec sa zone génitale, son sexe.

A savoir - il serait essentiel que toute femme ait pu avoir accès à la connaissance de son périnée avant toute grossesse. - selon la méthode de préparation à l'accouchement, il y a ou non une éducation périnéale proposée au cours de la grossesse.

Quel est le but du programme de rééducation

Le but est d'aider la femme à retrouver un périnée et une sangle abdominale fonctionnels et compétents.

-Prendre conscience de son périnée, pouvoir le visualiser, être capable de le sentir.

-Apprendre à le connaître pour le maîtriser.

-Pratiquer une tonification active,volontaire et ciblée.

-Savoir correctement contracter et détendre son périnée.

-Savoir isoler chaques groupes musculaires sur l'expiration et l'inspiration.

-Remuscler les parties affaiblies.

-Intégrer les exercices du périnée et des abdominaux en associant la respiration physiologique.

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-Intégrer la prévention périnéale au quotidien et sur du long terme.

-Entretenir la conscience d'un bon maintient corporel.

-Apprendre à se refermer après s'être ouverte.

-Se réapproprier son propre schéma corporel.

-Se réconcilier avec sa zone génitale, son sexe.

A savoir - il serait essentiel que toute femme ait pu avoir accès à la connaissance de son périnée avant toute grossesse.

- selon la méthode de préparation à l'accouchement, il y a ou non une éducation périnéale proposée au cours de la grossesse.

Les différentes approches et méthodes utilisées en rééducation périnéale

Rééducation par la gymnastique abdominopelvienne

Bernadette De Gasquez

C'est une gymnastique avec une respiration qui remonte le diaphragme et une dynamique périnéale intégrant un travail précoce des abdominaux sans pression sur le périnée permettant une récupération globale sans risque.

Marcel Caufriez

C'est une gymnastique abdominale hypopressive basée sur des exercices posturaux rythmés, en apnée respiratoire, ce qui provoque une diminution de la pression abdominale avec activation énergétique des muscles de la sangle abdominale et du périnée.

Luc Guillarme

C'est une rééducation abdominale expiratoire décompressive selon le concept abdo-MG.

Philippe Souchard

C'est une rééducation posturale globale (RPG) qui est basée sur l'amplitude respiratoire du périnée et qui se fait par l'observation et le massage externe du périnée.

Rééducation avec aide mécanique ou électrique

Le travail manuel

L' approche CMP (connaissance et maîtrise du périnée de Dominique Trind Dinh) est une rééducation du périnée par la visualisation.
Les doigts du thérapeute sont introduits dans le vagin afin de sentir, avec plus de subtilité qu'une sonde vaginale, les variations du tonus des faisceaux musculaire, surtout au fond du périnée.
Il peut directement stimuler les zones affaiblies et induire des contractions réflexes.

A savoir - C'est une technique plus subjective liée à la capacité d'écoute du thérapeute.

Les bougies ou cône vaginaux

C'est l'introduction d'un poids dans le vagin pour aider nce la prise de conscience des zones du périnée à retonifier. Ils créent des contractions réflexes en réaction à leurs poids. Les oeuf de yoni et boules de geisha peuvent être utilisées aux mêmes fins.

Le spéculum tonimétrique

C'est un appareil qui permet de mesurer plusieurs paramètres neuro-mécaniques relatif au plancher pelvien avec précision.

Le biofeedback

C'est un appareil électrique avec une sonde vaginale qui permet de contrôler la force et la durée des contractions exercée et d'améliorer la prise de conscience de la qualité des contractions.

L'électrostimulation passive équipée

C'est un appareil électrique avec une sonde vaginale équipée d'une électrode vaginale qui permet d'envoyer du courant électrique de façon indolore pour contracter volontairement pour tonifier et remuscler.
Il est parfois utiliser pour obtenir un effet antalgique sur les cicatrices douloureuses.

A savoir -le résultat de l'examen périnéal suite au testing musculaire réalisé avec un appareil mécanique ou électrique varie selon un barême qui va de 0 à 5.
-lors des mesures électriques il est très difficile de remesurer au même endroit exactement.Cela peut fausser une évaluation.

La reprise du sport après l'accouchement :

La reprise du sport après un accouchement ne peut pas être envisagé s'il n'y a pas eu avant une rééducation correcte. Et encore : pas n'importe quel sport !
Trop de femmes sont impatiente de retrouver leur salle de sport, leur cours collectif...
Pourquoi une telle précipitation alors que la plupart du temps ces mères sont épuisées ?

Les raisons sont souvent multiples : l'envie d'échapper à la pesanteur du quotidien, un besoin de se vider la tête et/ou d'évacuer son stress, l'objectif de perdre du poids et/ou de resculter son corps, de faire quelque chose de constructif pour sa santé, d'avoir la possibilité de retrouver des échanges sociaux, d'avoir un moment rien qu'a soi, retrouver un cadre dynamique qui rythme la semaine...
En générale toutes ces raisons parlent du besoin vital de retrouver un équilibre dans sa tête et dans son corps !

La grossesse, l'accouchement, le bébé amènent tellement de changement ! C'est une période éprouvante physiquement, mentalement. Il faut s'adapter constamment au changement et cela génère souvent un état d'insécurité.

On se rend compte qu'il y a une énorme pression sociale par rapport à l'image de la femme et un réel déni du temps d'adaptation, de récupération après la naissance d'un bébé.

Le sport, pour beaucoup de personne, permet d'atteindre une forme équilibre. C'est un moyen qui a fait ses preuves dans la vie des femmes, avant/entre l'arrivée du bébé, et elles ont besoin de le retrouver.

Durant la période postnatale (appelé « congé de maternité») les femmes ne sont pas assez entourée ce qui accentue leur insécurité parfois même jusqu'à la détresse. Dans ce contexte, reprendre le sport semble une option salutaire.

Mais après la venue d'un bébé, la femme est dans un processus de transition …un travail de fermeture, de cicatrisation ! C'est une étape importante qui doit être respecté pour retrouver pleinement son équilibre par la suite.

Si le corps est malmené à un moment où il est encore fragilisé, les dégats peuvent être importants (incontinence, descentes d'organes...) Et c'est précisément ce qui se passe lors d'efforts non adaptés !

La plupart des sports, des cours collectifs, des exercices de gym entraînent des chocs à répétition et exercent des pressions trop importantes sur le périnée et des abdos distendus. ( Mais aussi beaucoup de gestes de la vie quotidienne !)

Ce qu'il est difficile à comprendre, c'est que certains exercices font plus de mal que de bien même s'ils sont enseignés par des professionnels et dans des centres de sport reconnu.
Et que, même s''il y a une amélioration visuelle extérieure, certains muscles internes sont abîmés (dyastasis…). Très peu d'efforts, d'exercices proposés tiennent compte, de façon juste ou tiennent compte tout simplement, du périnée féminin !
C'est un sujet qui n'est pas enseigné correctement dans les formations des professionnels.( Bon nombre de sportive de haut niveau ont des troubles liés à leur pratique.)

Il y a vraiment une ignorance sur le fonctionnement du périnée féminin !